Aanvraagformulier

Print deze pagina
Gebruikt u svp. onderstaand formulier om uw aanvraag in te dienen. Wij raden u aan om uw aanvraag in een tekstverwerkingsprogramma (zoals Microsoft Word) te maken, en daarna te kopiŽren naar het formulier hieronder.

Druk op de 'Verzend'-knop onderaan deze pagina wanneer u klaar bent. Ontvangst van uw aanvraag zal worden bevestigd via e-mail. Gelieve er daarom voor te zorgen dat u uw emailadres correct invult.

Na submitten zal in een automatische reply worden gevraagd een handtekeningenformulier op te sturen. Stuur ook de volgende documenten naar het genoemde adres, of als pdf per email:
- Uitgebreidere c.v. dan in het formulier wordt gevraagd
- Aanbevelingsbrief of -brieven
- Indien van toepassing: acceptatiebrief van het gastinstituut

Wanneer u vragen heeft over het indienen van een aanvraag, neemt u dan contact met ons op via aanvragen@michaelfonds.nl

De deadline voor het aanvragen van een research-fellowship is 19 augustus 2018.

Alle met een groene asterisk (*) gemarkeerde velden zijn verplicht.

Aanvrager

Geslacht* Man Vrouw
Leeftijd*
Professionele status*
Titel(s)
Voorletters*
Voornaam*
Achternaam*
Instelling*
Afdeling*
Stad*
Land*
E-mail*

Project

Titel van project*
Verantwoordelijk afdelingshoofd*
Verantwoordelijke projectleider*
Instituut waar fellowship is gepland*
Geschatte duur van het project* van:
tot:

Samenvatting

Beschrijf kort de vraagstelling(en), eventuele hypothese en opzet van het onderzoek. Streef naar (voor 'leken') begrijpelijke taal!*

Gebruik niet meer dan 3.500 tekens (inclusief spaties), oftewel ongeveer 500 woorden

Financieel deel

Budget:
Reiskosten*Ä
Verblijfkosten*Ä
Overige kosten*Ä
In mindering:
FinanciŽle steun anderen*Ä
Eigen bijdrage*Ä
Gevraagd bedrag:*Ä
Specificeer deze posten zo nodig hieronder.
Gebruik per post niet meer dan 1.500 tekens (inclusief spaties)
Reiskosten
Verblijfkosten
Overige kosten
FinanciŽle steun door anderen
Specificeer: aanvraagd, toegekend

Heeft u al eerder een aanvraag ingediend bij het MichaŽl Fonds?*
Nee (Ga door naar Wetenschappelijk deel)
Ja
Wanneer was dit?
Welke beslissing werd toen genomen?

Wetenschappelijk deel

Doel van het project

Introductie: Selectief en kritisch overzicht van de literatuur die direct relevant is voor het wetenschappelijke onderzoek van de vraagstelling(en).*

Gebruik niet meer dan 2.000 tekens (inclusief spaties)

Specifieke doelstellingen: Presentatie van de vraagstelling(en), de behoefte aan kennis, voorgestelde oplossing voor het probleem, hypothese die getest dient te worden, benadering om de benodigde kennis te ontsluiten.*

Gebruik niet meer dan 2.000 tekens (inclusief spaties)

Ethische aspecten van het onderzoek: GeÔnformeerde toestemming van patiŽnten? Goedgekeurd door medisch-ethische commissie?*

Gebruik niet meer dan 1.500 tekens (inclusief spaties)

Onderzoeksplan

Methoden, technieken, analyse van gegevens.*

Gebruik niet meer dan 5.000 tekens (inclusief spaties)

Leidt dit project tot een proefschrift?*
Ja
Nee

Wetenschappelijk profiel van aanvrager en afdeling

Chronologische biografische schets aanvrager: opleiding, onderzoekservaring*

Gebruik niet meer dan 2.000 tekens (inclusief spaties)

Onderzoeksgebieden van projectleider en afdeling:*

Gebruik niet meer dan 1.500 tekens (inclusief spaties)

Publicaties van de afdeling gerelateerd aan dit project en andere publicaties binnen dit onderzoeksgebied:*

Gebruik niet meer dan 2.000 tekens (inclusief spaties)

Belangrijkste actuele onderzoeksgebieden binnen de afdeling*

Gebruik niet meer dan 2.000 tekens (inclusief spaties)

Onderzoeksgebied waarmee deze aanvraag verband houdt*
Andere projecten (binnen de afdeling) binnen dit onderzoeksgebied

Gebruik niet meer dan 2.000 tekens (inclusief spaties)

Verdere opmerkingen met betrekking tot het Wetenschappelijk deel

Gebruik niet meer dan 5.000 tekens (inclusief spaties)

Bereikbaarheidsgegevens

Bereikbaarheidsgegevens aanvrager in Nederland*
Bereikbaarheidsgegevens aanvrager in het buitenland*
Contactpersoon in Nederland tijdens verblijf in het buitenland*